COVID-19関連追加(2020108-2

 

【家族の集まりにおけるアウトブレイクの発生源としての思春期COVID-19感染者】

Schwartz NG, Moorman AC, Makaretz A, et al. Adolescent with COVID-19 as the Source of an Outbreak at a 3-Week Family Gathering — Four States, June–July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. ePub: 5 October 2020. DOI:

http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6940e2.

COVID-19の原因ウイルスであるSARS-CoV-2を,小児や思春期の青年が効率よく感染伝播させうるという証拠が増えている1)-3)202078月に,4つの州保健局とCDCは,13歳の思春期の青年がindex caseそして一次患者と疑われ5世帯の3週間にわたる家族の集まりにおけるCOVID-19アウトブレイクを調査した; その後,11人の感染が発生した

人口統計学的特徴,曝露,症状,濃厚接触および転帰を評価するために,各世帯の世帯主にインタビューを行った.保護者からは,すべての小児,青年,若年成人のデータが提供された.index caseの親族のうち13人がウイルス検査を希望した; 検査結果は回答者から報告され,陽性と報告されたすべての検査結果は州の報告システムで確認された.症状がある間に検査を受けなかった小児と青年3人については,SARS-CoV-2抗体を検出する化学発光免疫測定(CIA: chemiluminescent immunoassay *が症状発現から2846日後に実施された; 結果は,index caseと彼女の兄弟2人含む3人すべての小児および青年で陽性でありより早期の感染が示唆された.症状発症日から,曝露期間†および感染性期間§を推定した.この活動は CDC によってレビューされ,適用される連邦法およびCDCの方針¶に沿って実施された.

自宅を離れている間に,index case20206月の大規模なCOVID-19アウトブレイクに曝露した.曝露したため,彼女は帰宅後にSARS-CoV-2検査を求めた.無症状であったが,曝露から4日後に迅速抗原検査を受け,陰性であった(Table)(Figure彼女はその2日後には鼻閉を自覚したが,これが唯一の症状であった.同日,彼女と彼女の両親,2人の兄弟は,翌日から始まった他の親族15人との集まりに参加した.参加者は4州にわたる5世帯で,年齢は9歳から72歳であった.index caseを含む親族14は,5つの寝室,2つの浴室がある家825日間滞在したこれらの親族はフェイスマスクを着用していなかったし,フィジカルディスタンスも実施していなかったさらに親族6人(叔母,叔父,従兄弟4人)が3日目に10時間,10日目に3時間訪問したその時点で6人の宿泊していた参加者に感染性があった可能性があったが,この親族6人はフィジカルディスタンスを保ち,屋外にとどまった; いずれもフェイスマスクを着用していなかった

同じ家に宿泊した14人のうち12人が症状を呈し**,その後Council of State and Territorial Epidemiologistsの定義††に基づいてCOVID-19と診断された.RT-PCR検査で確認されたのは6抗原検査陽性または臨床疫学的基準からCOVID-19の可能性が高い(probable)と判断されたのは4抗体検査陽性からCOVID-19の疑いがある(suspected)と判断されたのは2人であり,そのうちの1人はindex caseを含むTable.他の宿泊した2人には症状は認められなかった(うち1人は最後の曝露から4日後にRT-PCR検査を受け陰性であった).COVID-19 1人は入院し,別の1人は呼吸器症状のため救急外来で治療を受けたが,いずれも回復した屋外にとどまりフィジカルディスタンスを保っていた 親族6人で症状発現した人はいなかった; 4 人は最後の曝露から4日後にRT-PCR検査を受け陰性,2人は検査を受けていなかった.COVID-19の親族は州の調査員から自己隔離を勧められ,接触者も自己隔離を勧められた.

親族8人が曝露期間中に,曝露リスクを高める可能性があったこの集まり以外の活動を報告した.しかし,この家族の集まり以外の場所で,COVID-19が確認された人,またはその症状に適合した人に対する曝露を報告したのはindex caseのみであったindex caseの高リスク曝露と,家族の集まりに参加した他の人よりも319日前に症状が現れたことは,この青年期の感染が家族におけるアウトブレイクの原因であるという仮説を支持している(Figureこの青年の最初の抗原検査結果は,症状発症前に実施されたため偽陰性であった可能性が高い; 当時,FDAの緊急使用許可を受けていた唯一の抗原検査は,発症後最初の5日以内の使用を意図したものであった§§(the Sofia SARS Antigen FIA (formerly Sofia 2 SARS Antigen FIA)).

このアウトブレイクはいくつかの重要な問題を浮き彫りにしている.@小児および青年は,たとえ症状が軽度であっても家族内でのCOVID-19アウトブレイクの感染源となりうる2).Aフィジカルディスタンスの利点.家族の集まりに2回訪問した親族6人はマスクを着用していなかったが,屋外フィジカルディスタンスを保っていた6人とも症状発現は認めなかった; SARS-CoV-2の検査を受けた4人は陰性であった.B迅速抗原検査は一般的にRT-PCR検査と比較して感度が低い(84.0%97.6%; 曝露が知られている人など、検査前の感染確率が高い人に使用する場合は,陰性の結果はRT-PCRで確認すべきである4).C検査結果が陰性であるかどうかにかかわらず,曝露がわかっていればその後14日間は自己隔離を行うべきであり5),各自治体から義務付けられている場合には旅行後も自己隔離を行うべきである6).DSARS-CoV-2は人が集まる場所,特に長時間の濃厚接触によって効率的に拡散する可能性がある.フィジカルディスタンスを保つこと,フェイスマスクの着用,手指の衛生管理は感染を減少させる; フィジカルディスタンスを保つことやフェイスマスクの着用が不可能な場合は,集会は避けるべきである7)

 

曝露期間†: 可能性のある曝露期間は,発症14日前から発症2日前までと推定され,これは最長の潜伏期間に一致する.

感染性期間§: CDCガイダンスによると,感染性期間は症状発症の2日前から始まり,症状発症の10日後に終了すると推定されている.

症状**: 倦怠感7人,発熱6人,悪寒6人,咳6人,嗅覚消失5人,味覚消失5人,鼻閉5人,頭痛5人,息切れ4人,筋肉痛3人,下痢3人,鼻水2人,咽頭痛1人,嘔気1人.

 

Table:

 

 

Figure: COVID-19 cases among children, adolescents, and adults who attended a 3-week family gathering* — four states, June–July 2020

The figure is a histogram and timeline showing COVID-19 cases among children, adolescents, and adults who attended a 3-week family gathering, in four states, during June–July 2020.

 

References

1) Szablewski CM, Chang KT, Brown MM, et al. SARS-CoV-2 transmission and infection among attendees of an overnight camp—Georgia, June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1023–5.

2) Lopez AS, Hill M, Antezano J, et al. Transmission dynamics of COVID-19 outbreaks associated with child care facilities—Salt Lake City, Utah, April–July 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2020;69:1319–23.

3) Park YJ, Choe YJ, Park O, et al.; COVID-19 National Emergency Response Center, Epidemiology and Case Management Team. Contact tracing during coronavirus disease outbreak, South Korea, 2020. Emerg Infect Dis 2020;26:2465–8.

4) CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): interim guidance for rapid antigen testing for SARS-CoV-2. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020.

5) CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): when to quarantine. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020.

6) CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): travel during the COVID-19 pandemic. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020.

7) CDC. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): social distancing. Atlanta, GA: US Department of Health and Human Services, CDC; 2020.